Витамин D + кальций защищают кости при терапии гепатита B

Противовирусная терапия гепатита B спасает печень, но у лечения есть цена: препараты вроде тенофовира медленно, год за годом, снижают минеральную плотность костей. Через 5–7 лет терапии до 30% пациентов имеют остеопению или остеопороз — согласно данным Journal of Hepatology (2024).

Хорошая новость: [рандомизированное контролируемое исследование](https://doi.org/10.1016/j.jfma.2026.04.084), опубликованное в Journal of the Formosan Medical Association в апреле 2026 года, показало — добавка витамина D и кальция закрывает эту проблему почти полностью.

Механизм: почему тенофовир бьёт по костям

Тенофовир вмешивается в работу проксимальных почечных канальцев — тех самых, что регулируют баланс кальция и фосфора. В норме почки возвращают кальций обратно в кровь. Тенофовир нарушает этот процесс, и кальций уходит с мочой. Организм, чтобы удержать кальций в крови на нужном уровне, начинает вытягивать его из костей.

Со временем это приводит к повышению маркеров костной резорбции — в частности, С-терминального телопептида коллагена 1 типа (CTX-1). Проще говоря: организм разбирает кости быстрее, чем строит.

Добавка кальция (1000 мг/день) и витамина D2 (20 000 МЕ/неделю) закрывает потери и снимает нагрузку с костной ткани. Витамин D здесь критичен — без него кальций просто не усваивается в кишечнике.

Что показало исследование

Это было 48-недельное открытое рандомизированное контролируемое исследование с участием 64 пациентов (средний возраст 54 года, 58% мужчины, 17% с циррозом). Половина получала добавки, половина — нет.

Результаты через 48 недель:

- Общий тазобедренный сустав: в группе добавок T-показатель минеральной плотности костей не снизился. В контрольной группе — значимое падение.
- Маркер резорбции CTX-1: вырос только в контрольной группе (кость продолжает разрушаться), в группе добавок — без изменений.
- Подгруппа с исходным дефицитом витамина D: эффект ещё более выражен — разница в T-показателе между группами в пользу добавок.

Исследователи отмечают: 48 недель — это относительно короткий срок для оценки костной ткани. Вероятно, за 2–3 года разница была бы ещё заметнее.

Кому особенно важно

Всем пациентам на длительной терапии гепатита B. Но особенно:

- Женщинам после менопаузы — у них и без тенофовира кости теряют массу из-за снижения эстрогена. Для них кальций + D3 — уже не опция, а необходимость.
- Людям с исходным дефицитом витамина D — исследование показало, что именно в этой группе эффект добавок максимален.
- Пожилым пациентам — с возрастом риск переломов растёт, а тенофовир этот риск усугубляет.

Практические рекомендации

Добавка дёшева и доступна:

- Кальций: 1000 мг в день (лучше в форме цитрата — меньше раздражает желудок)
- Витамин D: 800–2000 МЕ в день (дозу лучше подобрать по анализу крови — целевой уровень 25(OH)D ≥ 30 нг/мл)
- Разносите приём кальция и тенофовира на 2+ часа — чтобы избежать взаимодействия в кишечнике

И главное — добавки не мешают лечению. Тенофовир работает как работал, просто теперь без побочного удара по костям. Обсудите с врачом на ближайшем приёме.